ANALIZY WYSIĘKÓW OPŁUCNYCH

Kategorie: Ciekawostki

Gromadzenie się płynów w klatce piersiowej może być wynikiem zatoru lub zmian pourazowych, zapalnych, zakaźnych bądź nowotworowych w obrębie opłucnej, płuc, serca lub śródpiersia. Objawy kliniczne wysięku opłucnowego są znacznie zróżnicowane (duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel). Diagnostyka wysięku opłucnowego odbywa się z reguły w oparciu o badanie radiologiczne.

W przypadku wysięku opłucnowego płyn gromadzi się zarówno pomiędzy płucami i ścianą klatki piersiowej jak i w szczelinach opłucnej pomiędzy płatami płuc.

W ustaleniu przyczyny pomocne okazuje się nierzadko połączenie metod makroskopowych, fizykochemicznych i cytologicznych podczas badania próbki materiału pozyskanej w wyniku punkcji.

Ocena makroskopowa

Płyn gromadzący się w klatce piersiowej może być wodnisty (łac. hydrothorax), ropny (łac. pyothorax) lub krwisty (łac. haemo(hydro)thorax), jednak z reguły nie pozwala on na określenie etiologii samego wysięku (Ilustracja 1).

Ilustracja 1 - Badanie makroskopowe różnego rodzaju wysięków opłucnowych 1) chłonkotok, 2) wysięk urazowy, 3) chłoniak, 4) dodatnia próba Rivalty, 5) FIP, 6) nowotwór złośliwy płuca, 7) nowotwór złośliwy płuca, 8) wysięk urazowy

Badania fizykochemiczne

Badania fizykochemiczne płynu wysiękowego służą głównie różnicowaniu pomiędzy przesiękiem, przesiękiem zmodyfikowanym, wysiękiem i chłonką. Często jednak niezbędne jest uzupełniające badanie cytologiczne w celu ograniczenia potencjalnego zakresu czynników etiologicznych. W celu oznaczenia liczby komórek i poziomu białek oraz wykonania cytologii płyn można przesłać w probówce z EDTA.

Do badań chemicznych takich jak oznaczenie stężenia białka oraz cholesterolu i trójglicerydów zaleca się użycie neutralnej probówki bez dodatków bądź probówki do surowicy.

Stężenie LDH w płynie wysiękowym jest parametrem procesów zapalnych, ponieważ LDH jest głównie enzymem granulocytarnym. Rozpad komórek nowotworowych lub mezotelialnych również powoduje uwalnianie LDH.

Wartości LDH powyżej 200 IU/l uznaje się za marker procesów wysiękowych. Wartość pH poniżej 7,4 przemawia za nienowotworowym procesem zapalnym.

Wartość pH poniżej 7,4 przy jednoczesnym stężeniu glukozy poniżej 30 mg/dl (norma: 70-100 mg/dl) i poziomie neutrofili powyżej 85% wskazuje na wysięk septyczny.

Płyny gromadzące się w obrębie opłucnej w związku z obecnością złośliwego guza mają często charakter wysięku, lecz towarzyszy im normalne lub podwyższone pH (> 7,4), glukoza w przedziale 1080 mg/dl oraz poziom neutrofili poniżej 30%, przy czym różne źródła podają niekiedy wartości graniczne nieznacznie odbiegające od wskazanych powyżej.

W tabeli 1 przedstawiono wartości oparte na danych zaczerpniętych z literatury.

Badanie cytologiczne

W badaniu cytologicznym w pierwszej kolejności poddaje się ocenie liczbę komórek, a następnie identyfikuje się poszczególne rodzaje komórek. W zależności od liczby komórek zaleca się wykonanie rozmazu płynu pobranego metodą punkcji lub pozyskanego zeń osadu (wirowanie 5 min przy 165-365G lub 1000-1500 obr./min.) na nośniku i przesłanie preparatu do laboratorium po osuszeniu. Należy przy tym podkreślić, iż nie można mówić o prawidłowej cytologii wysięku, ponieważ każdy wysięk możliwy do stwierdzenia klinicznie lub radiologicznie jest sam w sobie patologiczny.

Na podstawie liczby i rodzaju komórek (Ilustracja 2) w płynie można często określić przyczynę wysięku (Tabela 2).

Ilustracja 2 - Neutrofile (N),makrofag (M), eozynofil (E),uaktywniony limfocyt (L) i rozsiane erytrocyty (e) w wysięku opłucnowym

Komórki mezotelialne mogą mieć jedno, dwa lub większą ilość kulistych jąder. Zaobserwować można również zróżnicowane ilości jednorodnej cytoplazmy. Widoczna często korona z wypustków komórkowych uwarunkowana jest rodzajem komórek. Makrofagi występują w większości przypadków. Ich cytoplazma jest w znacznie bardziej zwakuolizowana, a ich jądra mają kształt ziarna fasoli. Prawidłowe rozróżnienie makrofagów, komórek mezotelialnych i komórek nowotworowych nie zawsze jest możliwe. Neutrofile w niewielkiej ilości obecne są w niemal każdym wysięku. Można je podzielić na neutrofile zdegenerowane (wskutek infekcji) i neutrofile niezdegenerowane. Niekiedy zaobserwować można także wewnątrzkomórkowe drobnoustroje będące przyczyną infekcji. Limfocyty występują w dużych ilościach w niemal każdym wysięku. Najwięcej jest ich w chłonce. W przypadku chłoniaka zaobserwować można komórki limfatyczne spełniające kryteria złośliwości. Mastocyty występują rzadko w płynie wysiękowym. Można je zaobserwować w niewielkich ilościach podczas procesu zapalnego. Występują natomiast licznie w przypadku wewnątrzopłucnowych nowotworów mastocytarnych. Natomiast zwiększona liczba eozynofili jest typowa dla odmy opłucnowej, dirofilariozy oraz reakcji alergicznych. Obecność erytrocytów może być następstwem urazów, zwiększonej przepuszczalności naczyń oraz zaburzeń krzepliwości. Może być również uwarunkowana sposobem pobrania materiału. Obecność trombocytów wskazuje na niedawny krwotok lub zanieczyszczenie próbki w trakcie pobrania.

Próbka płynu z opłucnej może zawierać komórki nowotworowe (Ilustracja 3) różnego pochodzenia (patrz niżej).

Ilustracja 3 - Cewkowata formacja komórek nabłonka (T) w płynie opłucnowym kota ze złośliwym nowotworem płuca

Krwiak opłucnej (haemothorax) powstaje w wyniku urazu, wskutek rozerwania guza lub w następstwie zaburzeń krzepliwości (np. w wyniku zatrucia środkami do zwalczania gryzoni). Wysięk taki ma postać wodnistej, czerwonej cieczy, a jego parametry biochemiczne są zbliżone do parametrów krwi obwodowej. Z cytologicznego punktu widzenia krwiak opłucnej charakteryzuje się głównie obecnością erytrocytów. Po upływie 2 dni następuje erytrofagocytoza makrofagowa, a po 5 dniach pojawia się syderyna.

Przesięk lub przesięk zmodyfikowany jest wysiękiem wskutek zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego lub onkotycznego. W skali makro przesięk ma postać bezbarwnej lub bursztynowej cieczy (hydrothorax). Analiza fizykochemiczna płynu przesiękowego, a w szczególności oznaczenie stężenia białka, służy różnicowaniu pomiędzy przesiękami hydrostatycznymi (sercowymi) a przesiękami onkotycznymi (hipoproteinemicznymi). Z cytologicznego punktu widzenia płyn przesiękowy charakteryzuje się obecnością jedynie pojedynczych limfocytów, komórek mezotelialnych, makrofagów i neutrofili. Pojęcie „przesięku zmodyfikowanego“ funkcjonuje wyłącznie w weterynarii i zostało stworzone w celu opisania cech wspólnych dla przesięku i wysięku. Przyczynami chłonkotoku (chylothorax) mogą być uszkodzenia przewodu piersiowego bądź zaburzenia przepuszczalności naczyń limfatycznych. Chłonkotok obserwuje się często u kotów w przebiegu kardiomiopatii przerostowej lub restrykcyjnej. U psów do czynników odpowiedzialnych za chłonkotok należą guzy, przepukliny oraz choroby serca. Sam płyn jest mętnomleczny bądź bladoróżowy. Z formalnego punktu widzenia stanowi on przesięk zmodyfikowany i odznacza się bardzo wysoką zawartością trój glicerydów. (> 100 mg/dl) przy jednocześnie niemal prawidłowej wartości cholesterolu. Z cytologicznego punktu widzenia chłonkotok charakteryzuje się obecnością licznie rozsianych limfocytów, makrofagów, pojedynczych neutrofili i komórek mezotelialnych oraz mikroskopijnych drobinek tłuszczu.

Wysięki powstają wskutek uwarunkowanego procesem zapalnym wzrostu przepuszczalności naczyń. Mają one często postać mętnej i czerwonobrunatnej cieczy (pyothorax). W badaniu cytologicznym można zaobserwować obecność zdegenerowanych i niezdegenerowanych neutrofili, makrofagów i uaktywnionych komórek mezotelialnych. W wysiękach septycznych (nokardioza, streptotrychoza) zaobserwować można również wewnątrz- i zewnątrzkomórkowe struktury chorobotwórczych drobnoustrojów.

Klasycznym przykładem wysięku opłucnowego o podłożu zapalnym jest mokra postać zakaźnego zapalenia otrzewnej kotów, w którym wysięk przybiera postać ciągnącej się, bladożółtej lub bursztynowej cieczy.

Wśród właściwości fizykochemicznych charakteryzujących wysięk towarzyszący zakaźnemu zapaleniu otrzewnej kotów wymienić należy ciężar właściwy powyżej 1030 oraz dodatnią próbę Rivalta wskutek wysokiego stężenia białka (> 35-45 g/l). Wykonana dodatkowo elektroforeza pokazuje stosunek albuminy do globuliny poniżej 0,8. Analiza cytologiczna rozmazu wykazuje z reguły niskie stężenie komórek (1500-2000 kom./1ul), wśród których znajdują się nieliczne niezdegenerowane neutrofile, pojedyncze makrofagi, limfocyty i komórki plazmatyczne, a także pojedyncze komórki mezotelialne. Niekiedy jednak zaobserwować można wysięki o bardzo znacznym stężeniu komórek (do 6000 kom./1ul).

Wysięki opłucnowe w przebiegu nowotworów złośliwych powstają w wyniku blokady odpływu limfy w obrębie błony surowiczej oraz wtórnego procesu zapalnego. W skali makro wysięku nowotworowego nie można odróżnić od wysięku o innej genezie. Wysięk w pojęciu ogólnym może wykazywać cechy przesięku lub wysięku w wąskim rozumieniu, jeżeli mamy do czynienia z wtórną reakcją zapalną. Stężenie białek oraz liczba komórek mogą się znacznie różnić. Pierwotne procesy nowotworowe mogą być umiejscowione w obrębie klatki piersiowej bądź poza nią. Do pierwszej grupy zalicza się pierwotne nowotwory płuc lub przerzuty innych nowotworów, nowotwory śródpiersia, chłoniaki, przerost tkanki limfatycznej grasicy, oraz rzadziej grasiczaki i międzybłoniaki. U psów i kotów międzybłoniaki występują bardzo rzadko i prawidłową diagnozę gwarantuje z reguły jedynie badanie histologiczne lub immunohistologiczne. W przypadku nowotworów pierwotnych umiejscowionych poza klatką piersiową komórki nowotworowe przedostają się za pośrednictwem przerzutów płucnych bądź naczyń limfatycznych do płynu opłucnowego. Obraz cytologiczny różni się w zależności od rodzaju nowotworu, przy czym brak komórek nowotworowych w płynie wysiękowym nie wyklucza nowotworu. Do cytologicznych kryteriów złośliwości zalicza się przede wszystkim zmiany w strukturze jąder, np. zanik kulistości jąder komórkowych, granulacja chromatyny, tworzenie się jąderek oraz zmiana wartości indeksu plazmojądrowego. Za kryterium drugorzędne uznaje się obecność skupisk komórkowych (np. rak, międzybłoniak). Jednak w przypadku chłoniaka skupiska takie nie występują. Zarówno makrofagi jak i reaktywne wytwory mezotelium z reguły nie tworzą większych skupisk komórkowych.

Reasumując należy podkreślić, iż analiza cytologiczna płynu opłucnowego przeprowadzona z uwzględnieniem objawów klinicznych, ogólnego obrazu oraz parametrów fizykochemicznych może być bardzo pomocna w diagnozie. Prawidłowa interpretacja wymaga przy tym znajomości wyników badań klinicznych i rentgenologicznych. Nie zawsze możliwe jest postawienie ostatecznej diagnozy dotyczącej przyczyny wysięku opłucnowego. W takich przypadkach konieczne jest powtórzenie badań oraz wykonanie dodatkowych czynności diagnostycznych (torakoskopia, biopsja).

 

Tabela 1. Wybrane parametry biochemiczne umożliwiające różnicowanie wysięków opłucnowych

 

Ciężar właściwy

Białko (g/l)

Liczba komórek (kom./μl)

Indeks cholest./ trójglic.

LDH IU/I

pH

Glukoza

mg/dl

Przesięk

<1018

<25 próba Rivalty ujemna

 

<1000

>1

<200

~7,4

70-100

Przesięk zmodyfikowany

1018-1025

25-75 próba Rivalty ujemna lub nieznacznie dodatnia

1000-7000

>1

 

~7,4

70-100

Wysięk s.s.

>1025

>30 próba Rivalty dodatnia

>7000

>1

>200

<7

<30

Chłonka

>1018

>25

różne

<1 trój lic. >100 mg/dl

 

~7,4

70-100

FIP

>1030

>35-45 próba Rivalty dodatnia indeks album. /globul.<0,8

1500-2000

 

>300

~7,4

<70

Wysięk nowotworowy

>1018

>25

różne

>1

200-1600

≥7,4

10-80

Krwiak opłucnej

>1025

>30

>100

>1

 

~7,4

 

Tabela 2. Skład komórkowy wysięków opłucnowych

 

 

Limfo

cyty

Komórki mezotelialne

Makrofagi

Neutrofile zdegenerowane

Neutrofile niezdegenerowane

Erytrocyty

Komórki nowotworowe

 

 

 

 

 

 

 

 

Przesięk

(+)

+

+

-

(+)

-

-

Przesięk zmodyfikowany

++

+

+

-

+

(+)

-/+

Wysięk s.s

-zakaźny

-niezakaźny

 

+

+

 

+

+

 

+/++

+/++

 

+++

-

 

+

++

 

(+)

(+)

 

-

-/+

Chłonka

+++

+

+/++

-

+

-

-

Chłonka rzekoma

++

++

++

+

++

(+)

-

FIP

+

-

+

-

+

-

-

Krwiak opłucnej

(+)

+/++

+

(+)

(+)

+++

-

Wysięk nowotworowy

+

+

+

-

+

(+)

++/-

Komentarze
whiteproductwhiteproduct

The Disadvantages of Collamask.
It cannot cure*, treat* or prevent any skin disease It has no money back guarantee.
How Do I Use Collamask?
It is designed to be applied on the affected regions on regular basis so as to achieve maximum results.
What are the Precautions When Using Collamask?
Keep this product away from children reach. Also, do not ingest it.
How Long Before I See Any Improvements?
Those who stick to the instructions provided normally achieve desirable results shortly after use. http://whiteproduct.com/finnish/spray-diet-fitospray-poista-ylimaarainen-rasva.html
Nichts kann man kurz vor dem anfangen zu beginnen, genau das zu tun, was du magst, da du sicherlich eine beträchtliche Menge an Elektrizität hast! Und auch sehr wesentlich, mit diesem Produkt uodpornisz auf Parasiten für die Zukunft! . Detoxische Nebenwirkungen.
Oder sogar in der Anwendung von der Planung auf Blutsauger bactefort – erfahrungen aus forum, gibt jede Art von nachteiligen Auswirkungen? Führen Sie sicher nicht aus! Dieser Artikel wurde eigentlich tatsächlich durch 1000s von Einzelpersonen und auch genau das, was bemerkenswert ist, keiner von ihnen erlebt jede Art von negativen Auswirkungen!
Sie sind eigentlich zusätzlich in der Planbroschüre Produktverpackung erwähnt! So können Sie ganz wissentlich zu dem Schluss kommen, dass diese Planung eine der sichersten für den menschlichen Körper ist, und kann leicht verwenden, dass Leute von verschiedenen älter werden. http://whiteproduct.com/indonesian Irma von WhiteProduct
yocureyabiuqyocureyabiuq
http://theprettyguineapig.com/amoxicillin/ - Amoxicillin 500mg Capsules Buy Amoxicillin Online http://theprettyguineapig.com/amoxicillin/
uurukocumomuurukocumom
http://theprettyguineapig.com/amoxicillin/ - Amoxicillin 500mg Amoxicillin No Prescription http://theprettyguineapig.com/amoxicillin/
usiporoyusiporoy
http://theprettyguineapig.com/amoxicillin/ - Amoxicillin Without Prescription Buy Amoxicillin Online http://theprettyguineapig.com/amoxicillin/
zoyaluajiusozoyaluajiuso
http://theprettyguineapig.com/amoxicillin/ - Amoxicillin Amoxicillin 500mg Capsules For Sale http://theprettyguineapig.com/amoxicillin/
Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług zgodnie z Polityka cookies . Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.
Akceptuję